2019 yil 16-noyabr - Treysi Uayt tomonidan
sinov
Devid Maron
Stenford tadqiqotchilari boshchiligidagi federal moliyalashtirilgan yirik klinik sinovga ko'ra, og'ir, ammo barqaror yurak kasalligi bo'lgan, faqat dori-darmonlar va turmush tarzi bo'yicha maslahatlar bilan davolanadigan bemorlar invaziv jarrohlik muolajalarini boshdan kechirganlarga qaraganda ko'proq yurak xuruji yoki o'lim xavfi ostida emas. Tibbiyot maktabi va Nyu-York universiteti tibbiyot maktabi.
Sinov shuni ko'rsatdiki, koronar arteriya kasalligi bilan og'rigan bemorlarda angina simptomlari - yurakka qon oqimining cheklanganligi sababli ko'krak qafasidagi og'riq - stentlar yoki aylanma jarrohlik kabi invaziv muolajalar bilan davolash simptomlarni engillashtirishda samaraliroq bo'lgan. va hayot sifatini yaxshilash.
"Ushbu invaziv muolajalarni o'tkazishni istamaydigan og'ir, ammo barqaror yurak kasalligi bo'lgan bemorlar uchun bu natijalar juda ishontiradi", dedi Devid Maron, MD, tibbiyot klinik professori va Stenford Tibbiyot maktabining profilaktika kardiologiyasi direktori va Tibbiy va invaziv yondashuvlar bilan qiyosiy salomatlik samaradorligini xalqaro o'rganish uchun ISCHEMIA deb nomlangan sud jarayonining hamraisi.
"Natijalar yurak xastaliklarini oldini olish uchun protseduralardan o'tishlari kerakligini ko'rsatmaydi", - deya qo'shimcha qildi Maron, u ham Stenford profilaktikasi tadqiqot markazi rahbari.
Tadqiqot natijasida o'lchangan sog'liq hodisalari orasida yurak-qon tomir kasalliklaridan o'lim, yurak xuruji, beqaror angina uchun kasalxonaga yotqizish, yurak etishmovchiligi uchun kasalxonaga yotqizish va yurak tutilishidan keyin reanimatsiya.
37 mamlakatdagi 320 ta saytdagi 5179 ishtirokchi ishtirok etgan tadqiqot natijalari 16-noyabr kuni Filadelfiyada boʻlib oʻtgan Amerika yurak assotsiatsiyasining 2019-yilgi ilmiy sessiyalarida taqdim etildi.Judit Xochman, MD, Nyu-York universiteti Grossman tibbiyot maktabining klinik fanlar bo'yicha katta dekan o'rinbosari, sud jarayoniga raislik qildi.Tadqiqotni tahlil qilish bilan shug'ullangan boshqa muassasalar Sent-Lyukning O'rta Amerika yurak instituti va Dyuk universiteti edi.Milliy yurak, o'pka va qon instituti 2012 yilda ishtirokchilarni ro'yxatga olishni boshlagan tadqiqotga 100 million dollardan ortiq sarmoya kiritdi.
"Asosiy savollardan biri"
"Bu uzoq vaqtdan beri yurak-qon tomir tibbiyotining asosiy savollaridan biri bo'lib kelgan: yolg'iz tibbiy terapiya yoki muntazam invaziv muolajalar bilan birgalikda tibbiy terapiya barqaror yurak bemorlari uchun eng yaxshi davolashmi?"dedi tadqiqot hammuallifi Robert Xarrington, MD, professor va Stenford tibbiyot kafedrasi va Artur L. Blumfild tibbiyot professori."Men buni invaziv muolajalar sonini kamaytirish deb bilaman."
sinov
Robert Xarrington
Tadqiqot hozirgi klinik amaliyotni aks ettirish uchun ishlab chiqilgan bo'lib, bunda arteriyalarida og'ir tiqilib qolgan bemorlar ko'pincha angiogramma va revaskulyarizatsiya stent implantatsiyasi yoki bypass operatsiyasidan o'tadilar.Hozirgacha ushbu muolajalar bemorlarni aspirin va statinlar kabi dori-darmonlar bilan davolashdan ko'ra yurakdagi noxush hodisalarning oldini olishda samaraliroq ekanligini tasdiqlovchi ilmiy dalillar kam edi.
"Agar siz bu haqda o'ylab ko'rsangiz, intuitivlik borki, agar arteriya tiqilib qolsa va bu blokirovka muammoga sabab bo'layotganiga dalil bo'lsa, bu blokirovkaning ochilishi odamlarni yaxshi his qiladi va uzoq umr ko'radi", dedi bemorlarni muntazam ravishda ko'rib turgan Xarrington. Stenford sog'liqni saqlash xizmatida yurak-qon tomir kasalliklari bilan."Ammo bu haqiqat ekanligiga hech qanday dalil yo'q.Shuning uchun biz ushbu tadqiqotni o'tkazdik ».
Invaziv muolajalar kateterizatsiyani o'z ichiga oladi, bu jarayonda naychaga o'xshash kateter kasık yoki qo'lning arteriyasiga suriladi va qon tomirlari orqali yurakka o'tkaziladi.Shundan so'ng, kerak bo'lganda, revaskulyarizatsiya amalga oshiriladi: qon tomirini ochish uchun kateter orqali kiritiladigan stentni joylashtirish yoki boshqa arteriya yoki tomir tiqilib qolgan hududni aylanib o'tish uchun qayta joylanadigan yurakni aylanma operatsiya.
Tergovchilar barqaror ahvolda bo'lgan, lekin asosan ateroskleroz - arteriyalarda blyashka to'planishi natijasida kelib chiqqan o'rtacha va og'ir ishemiya bilan yashaydigan yurak bemorlarini o'rganishdi.Ishemik yurak kasalligi, shuningdek, koronar arteriya kasalligi yoki koroner yurak kasalligi sifatida ham tanilgan, yurak kasalligining eng keng tarqalgan turidir.Kasallik bilan og'rigan bemorlarda toraygan yurak tomirlari mavjud bo'lib, ular butunlay tiqilib qolsa, yurak xurujiga olib keladi.Amerika Yurak Assotsiatsiyasi ma'lumotlariga ko'ra, taxminan 17,6 million amerikaliklar bu kasallik bilan yashaydi, bu har yili taxminan 450,000 o'limga olib keladi.
Qon oqimining kamayishi bilan bog'liq ishemiya ko'pincha angina deb ataladigan ko'krak qafasidagi og'riq belgilarini keltirib chiqaradi.Tadqiqotda ishtirok etgan yurak kasalliklarining uchdan ikki qismi ko'krak qafasidagi og'riq belgilaridan aziyat chekdi.
Tadqiqotchilarning ta'kidlashicha, ushbu tadqiqot natijalari yurak xuruji kabi o'tkir yurak kasalliklari bo'lgan odamlarga taalluqli emas.O'tkir yurak xurujlarini boshdan kechirgan odamlar darhol tegishli tibbiy yordamga murojaat qilishlari kerak.
Tadqiqot randomizatsiyalangan
Tadqiqotni o'tkazish uchun tadqiqotchilar bemorlarni tasodifiy ravishda ikki guruhga bo'lishdi.Ikkala guruh ham dori-darmonlar va turmush tarzi bo'yicha maslahat oldilar, ammo guruhlardan faqat bittasi invaziv muolajalarni o'tkazdi.Tadqiqot 1½ yoshdan 7 yoshgacha bo'lgan bemorlarni kuzatdi va har qanday yurak hodisalarini kuzatib bordi.
Natijalar shuni ko'rsatdiki, invaziv muolajadan o'tganlar birinchi yil ichida yurak xurujlari darajasi faqat tibbiy davolanish bilan solishtirganda taxminan 2% ga yuqori bo'lgan.Tadqiqotchilarning ta'kidlashicha, bu invaziv muolajalar bilan bog'liq qo'shimcha xavflar bilan bog'liq.Ikkinchi yilga kelib, hech qanday farq ko'rsatilmadi.To'rtinchi yilga kelib, yurak muolajalari bilan davolangan bemorlarda hodisalar darajasi faqat dori-darmon va turmush tarzi bo'yicha maslahat olganlarga qaraganda 2% past bo'lgan.Tergovchilarning ta'kidlashicha, bu tendentsiya ikkita davolash strategiyasi o'rtasida sezilarli umumiy farqga olib kelmadi.
Tadqiqot boshida kunlik yoki haftalik ko'krak qafasidagi og'riqlar haqida xabar bergan bemorlar orasida invaziv davolanganlarning 50 foizi bir yildan so'ng anginadan xalos bo'lishdi, faqat turmush tarzi va dori-darmonlar bilan davolanganlarning 20 foizi.
"Bizning natijalarimizga asoslanib, biz barcha bemorlarga yurak xuruji xavfini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilishni, jismoniy faol bo'lishni, sog'lom ovqatlanishni va chekishni tashlashni tavsiya qilamiz", dedi Maron."Anginasi bo'lmagan bemorlarda yaxshilanish kuzatilmaydi, ammo har qanday og'irlikdagi stenokardiya bilan og'rigan bemorlarda yurakning invaziv muolajasi bo'lsa, hayot sifati ko'proq va doimiy yaxshilanishga moyil bo'ladi.Ular o'z shifokorlari bilan revaskulyarizatsiya qilish yoki yo'qligini hal qilishlari kerak.
Tergovchilar natijalar uzoqroq vaqt davomida o'zgarishini aniqlash uchun tadqiqot ishtirokchilarini yana besh yil davomida kuzatishni davom ettirishni rejalashtirmoqda.
“Vaqt o'tishi bilan farq bo'ladimi yoki yo'qligini kuzatish muhim bo'ladi.Biz ishtirokchilarni kuzatib borgan davr mobaynida invaziv strategiyadan hech qanday omon qolish mutlaqo mumkin emas edi”, dedi Maron."Menimcha, bu natijalar klinik amaliyotni o'zgartirishi kerak.Ko'pgina protseduralar alomatlari bo'lmagan odamlarda amalga oshiriladi.Barqaror va alomatlari yo‘q bemorlarga stent qo‘yishni oqlash qiyin”.
Yuborilgan vaqt: 2023 yil 10-noyabr